中年胰腺炎患者群體特點與注意事項

中年胰腺炎患者群體中，發(fā)病率常常男女比例接近，他們已經(jīng)有一定的社會地位了，對于自身的健康狀況開始關(guān)注，但是應(yīng)酬多，運動少，血脂、血糖開始升高，或者在臨界值，常常沒有正規(guī)治療。

中年胰腺炎患者群體特點與注意事項

1、中年胰腺炎患者基于他們對于自身健康的關(guān)注，故就診時間常常較早，可以早到3小時以內(nèi)，淀粉酶升高常常不明顯；或者因為嚴重高脂血癥，干擾了全自動生化分析儀的正常工作，故最終出來的結(jié)果是——淀粉酶不高或者輕度升高（但是這種患者一般血脂結(jié)果會是重度脂血或者甘油三酯高于13 mmol/L）。好了，既然有高脂血癥，又有上腹痛、輕度肌緊張，淀粉酶又不是那么典型……那么，就意味著要排除不少疾病才能確診胰腺炎！比如，需要排除不典型心肌梗塞、包裹型穿孔，少見的比如上次鬧得沸沸揚揚那個記者的閉袢性腸梗阻等等，故相應(yīng)的檢查必不可少，排除后才能疑診胰腺炎。但是我個人認為，治療措施中比如生長抑素類似物可以還在排除相關(guān)疾病階段就使用，因為上述幾個鑒別診斷并沒有使用它的反指針，胃管和抗生素倒是可以暫緩。因為如果是心肌梗塞，插胃管可以引起迷走反射、心律失常等等，可能加重心肌缺血；而抗生素我們還是要嚴格把關(guān)，沒有指針就暫時不用。

2、這類患者中，有個比較明顯的特征就是疾病過程中，常常出現(xiàn)高血糖，分析其機理與胰腺炎影響胰島功能、高脂血癥引起胰腺微循環(huán)缺血均有關(guān)，而且中年患者很可能病前就有糖耐量異常，只是沒有引起足夠重視。故要增加患者的血糖監(jiān)測頻次，加強對于血糖的管理；但是值班醫(yī)生特別要注意一點，睡前血糖不要降得過低，一般在10-13 mmol/L比較安全。因為凌晨3-4點胰島素有一個生理分泌高峰，如果正好在那個時間段前后使用胰島素，就容易引起低血糖；同時又因為凌晨巡視不足而出現(xiàn)疏忽。

3、這類患者治療中除了要注意控制血糖在合理范圍之外，還有個易忽略的問題：低鉀血癥！一定要注意大量使用胰島素后，鉀離子向細胞內(nèi)大量轉(zhuǎn)移，發(fā)生低鉀血癥加重腸梗阻的可能性，故如果患者腸道功能恢復(fù)相對于其他指標更慢，這時候一定警惕低鉀血癥所致腸蠕動減弱的可能性。

4、中年患者的依從性一般比較好，治療配合度高，似乎一切都比年輕人更和睦，但是其實還是有一個隱患在里邊——依然還是血糖！他們的血糖常常在胰腺炎恢復(fù)期依然持續(xù)升高不降低，胰島功能常常得不到完全恢復(fù)。這時候，他就開始問百度、問糖尿病的朋友了。如果此時他拿起他的每日清單一看，哎呀呀，我血糖高，醫(yī)生還是用了那么多的“糖水”，這時候他已經(jīng)開始存疑了（他不能完全理解已經(jīng)有胰島素在其中對抗的道理）……當(dāng)治療的末期他不得不接受自己已經(jīng)是一個完全的糖尿病患者的時候，他會認為這一切的始因就是因為你大量使用“糖水”所致。所以，在這類患者入院后出現(xiàn)第一次血糖升高的時候，就要意識到他的血糖問題可能是一個隱患，立刻查糖化血紅蛋白，評估他胰腺炎之前的血糖情況，同時反復(fù)告知血糖情況并不一定會隨著胰腺炎好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)；并且明確告訴他，你使用葡萄糖液體的過程中已經(jīng)考慮到了可能會對血糖產(chǎn)生的影響，所以使用了胰島素對抗……