胺碘酮在眼部、胃腸道、神經(jīng)、皮膚、甲狀腺（亢進(jìn)或減退）、肺、心臟（QT間期延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)緩等）和肝臟（肝酶異常）等多個(gè)器官系統(tǒng)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，與許多藥物也存在相互作用。
胺碘酮片的副作用
1.眼部異常
非常常見(jiàn)：角膜微沉積，通常局限于瞳孔下區(qū)域，在持續(xù)服藥超過(guò) 6 個(gè)月的成人中非常常見(jiàn)，并非治療的禁忌。在特殊情況下，它們可能伴有有色的耀眼的暈輪、畏光、干眼癥或視力模糊。這種角膜微沉淀由復(fù)合的脂質(zhì)沉積組成，在停止胺碘酮治療后通常完全可逆。
非常罕見(jiàn)：伴有視物模糊、視力減退、角膜變性、光敏感性、眼部不適、暗點(diǎn)、晶體混濁的視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎）。黃斑變性或眼底視乳頭水腫也有報(bào)道，可導(dǎo)致視力不同程度 的降低，繼而進(jìn)展為失明。目前，這種視神經(jīng)病變與胺碘酮之間的關(guān)系尚沒(méi)有明確。但是，如果無(wú)其它明顯的病因，推薦暫停胺碘酮給藥。
2.皮膚的異常
非常常見(jiàn)：光過(guò)敏反應(yīng)。在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽(yáng)光（以及紫外光）下。
常見(jiàn)：在每日高劑量長(zhǎng)期治療過(guò)程中，患者的皮膚出現(xiàn)淡紫色或藍(lán)灰色色素沉著；在治療停止之后，這種色素沉著將緩慢地消失（10-24個(gè)月）。
非常罕見(jiàn)： 在放射治療期間出現(xiàn)的紅斑自發(fā)性斑。皮疹，通常為非特異性。剝脫性皮炎，雖然剝脫性皮炎與胺碘酮之間的相互關(guān)系尚未確立。 脫發(fā)。
未知：重度皮膚反應(yīng)，有時(shí)致命，特別是大皰性皮炎、中毒性表皮壞死、Stevens-Johnson 綜合征、藥疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多、蕁麻疹和濕疹。
3.甲狀腺異常
非常常見(jiàn)： 可能在無(wú)甲狀腺功能障礙臨床表現(xiàn)的情況下出現(xiàn)“孤立”的甲狀腺激素水平異常（T4水平增加，T3水平正�；蜉p微下降），這并非停藥指證。
常見(jiàn)： 具有以下典型癥狀的甲狀腺功能減退：體重增加、畏寒、淡漠、嗜睡；如果 TSH出現(xiàn)明確的增高，則支持上述診斷。在停止胺碘酮治療后 1-3 個(gè)月內(nèi)，甲狀腺功能可以逐漸恢復(fù)正常；停止治療并不是強(qiáng)制性的，如果有胺碘酮治療指征，可以在胺碘酮治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用 L-甲狀腺素替代治療，將 TSH水平作為給藥劑量的指導(dǎo)。甲狀腺功能亢進(jìn)更加具有誤導(dǎo)性：患者很少有癥狀（輕微的無(wú)法解釋的體重下降，抗心絞痛和/或抗心律失常治療效果降低）；在老年患者中表現(xiàn)為精神障礙或者甚至表現(xiàn)為甲狀腺毒癥。超敏 TSH水平明確下降則支持該診斷，且必須停用胺碘酮：在停藥后 3-4月內(nèi)通�？梢曰謴�(fù)。嚴(yán)重的病例有時(shí)可以導(dǎo)致死亡，需要急救治療。 如果懷疑甲狀腺毒癥，無(wú)論是出于甲狀腺本身原因還是甲狀腺誘導(dǎo)的心肌失衡，由于合成 的抗甲狀腺藥物效果不穩(wěn)定，可直接使用皮質(zhì)類(lèi)固醇（1mg/kg）治療，治療時(shí)間應(yīng)該足夠 長(zhǎng)（3個(gè)月）。在停止胺碘酮治療后的數(shù)月內(nèi)，仍有甲狀腺功能亢進(jìn)的病例報(bào)道。
4.肺部異常
常見(jiàn)： 彌漫性間質(zhì)性或肺泡性肺病和閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP），有時(shí)是致命的病例已有報(bào)道。如果出現(xiàn)活動(dòng)后氣短或干咳，無(wú)論是孤立的，還是伴隨全身狀態(tài)惡化（疲乏、體重下降、發(fā)熱），如果可疑均需要進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查。如果有必要，需要停止胺碘 酮治療。這些形式的肺病實(shí)際上可以進(jìn)展為肺纖維化。 不管是否與皮質(zhì)類(lèi)固醇治療相關(guān)，胺碘酮的早期停藥可以使這種異�；謴�(fù)。臨床癥狀通常在3或4周內(nèi)消失，接下來(lái)的放射檢查和肺功能改善通常較慢（數(shù)月內(nèi)）。 已有一些胸膜炎病例的報(bào)道，這一般與間質(zhì)性肺病相關(guān)。
非常罕見(jiàn)： 支氣管痙攣，特別是伴哮喘的患者。 已有急性呼吸窘迫綜合征（有時(shí)是致命的）報(bào)道，通常在手術(shù)后即刻出現(xiàn)（可能與高濃度 氧相互作用）。
未知：已有表現(xiàn)為咯血的肺出血的病例報(bào)告，這些肺部反應(yīng)通常與胺碘酮誘導(dǎo)性肺病相關(guān)。
5.神經(jīng)系統(tǒng)異常
常見(jiàn)： 不適、乏力、震顫、不自主運(yùn)動(dòng)、缺乏協(xié)調(diào)、步態(tài)異常/共濟(jì)失調(diào)或其它錐體外系癥狀。 睡眠障礙、頭痛、夢(mèng)魘、性欲減退。 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或混合性外周神經(jīng)病變。
不常見(jiàn)： 肌病。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或混合性外周神經(jīng)病變和/或肌病可能在胺碘酮治療幾個(gè)月，有時(shí)在數(shù)年之后出現(xiàn)。這些癥狀通常會(huì)在停止胺碘酮治療后數(shù)月內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，但有時(shí)是非常緩慢的、不完全 的。
非常罕見(jiàn)：小腦共濟(jì)失調(diào)。 良性顱內(nèi)高壓（假腦瘤）。如果出現(xiàn)孤立性頭痛，則需系統(tǒng)檢查明確潛在病因。
未知：脫髓鞘性多神經(jīng)病變、帕金森、嗅覺(jué)異常
| 2024-04-30
