普瑞巴林膠囊(樂瑞卡)

處方藥須憑處方在藥師指導下購買和使用

【藥品名稱】

通用名稱：普瑞巴林膠囊

商品名稱：普瑞巴林膠囊(樂瑞卡)

英文名稱：pregabalin capsules

【主要成份】 每粒膠囊含普瑞巴林150mg。

【成 份】

分子式：c8h17no2

分子量：159.23

【性 狀】 本品為硬膠囊，內(nèi)容物為白色至類白色粉末。

【適應癥/功能主治】  本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

【規(guī)格型號】150mg*8s（樂瑞卡）

【用法用量】本品可與食物同時服用，也可單獨服用。本品推薦劑量為每次75或150 mg，每日2次；或者每次50mg或100 mg，每日三次。起始劑量可為每次75mg，每日2次；或者每次50mg，每日三次。可在一周內(nèi)根據(jù)療效及耐受性增加至每次150 mg，每日2次。由于本品主要經(jīng)腎臟排泄清除，腎功能減退的患者應調(diào)整劑量。以上推薦劑量適用于肌酐清除率≥60毫升/分的患者。服用本品300 mg/日，2至4周后疼痛未得到充分緩解的患者，如可耐受本品，可增至每次300 mg，每日2次，或每次200mg，每日3次（600 mg/日）。由于不良反應呈劑量依賴性，且不良反應可導致更高的停藥率，劑量超過300 mg/日僅應用于耐受300 mg/日劑量的持續(xù)性疼痛患者。(詳見包裝內(nèi)部說明書)

【不良反應】 臨床試驗的經(jīng)驗：由于臨床試驗在多種不同情況下進行，不能直接比較一種藥物與另一種藥物在不同臨床試驗中的不良反應發(fā)生率，該發(fā)生率也可能不能代表臨床實踐中觀察到的發(fā)生率。普瑞巴林上市前所有對照及非對照試驗中，超過10000名來自不同人群的患者服用了本品。大約5000人服藥至少6個月，超過3100人服藥至少1年，超過1400人服藥至少2年。所有上市前對照試驗中最常導致停藥的不良反應整合上市前對照試驗所有人群的數(shù)據(jù)，因不良反應提前停藥的患者比例在普瑞巴林組和安慰劑組分別為14%和7%。普瑞巴林導致停藥的最常見不良反應是頭暈(4%)和嗜睡(3%)。安慰劑組1%患者因頭暈停藥，[1%患者因嗜睡停藥。對照試驗中與安慰劑組比較，普瑞巴林組其它較常見導致停藥的不良反應包括共濟失調(diào)、意識模糊、乏力、思維異常、視物模糊、運動失調(diào)及外周水腫（各1%）。所有上市前對照試驗中最常見的不良反應整合上市前對照試驗所有人群的數(shù)據(jù)，普瑞巴林組比安慰劑組報告更多(≥5% 且不良反應發(fā)生率為安慰劑組的兩倍)的不良反應為頭暈、嗜睡、口干、水腫、視物模糊、體重增加及“思維異�！�(主要為集中精力困難/注意困難)。(詳見包裝內(nèi)部說明書)

【禁 忌】對本品所含活性成份或任何輔料過敏者禁用。

【注意事項】血管性水腫：上市后報告中，一些患者在開始使用或長期使用普瑞巴林后出現(xiàn)血管性水腫。特異性癥狀包括面、口（舌、唇和牙齦）及頸部（咽和喉）腫脹。有血管性水腫導致呼吸系統(tǒng)損傷危及生命，需緊急處理的個例報告。如果患者出現(xiàn)這些癥狀應立即停用本品。超敏反應：上市后報告中，一些患者開始使用普瑞巴林短時間內(nèi)出現(xiàn)超敏反應。不良反應包括皮膚發(fā)紅、水皰、蕁麻疹、皮疹、呼吸困難及喘息。如果患者出現(xiàn)這些癥狀應立即停用本品。停用抗癲癇藥物(aeds)：同所有抗癲癇藥物一樣， 普瑞巴林應逐漸減停，從而使癲癇患者發(fā)作頻率增加的風險最小化。如需停用本品，建議至少用1周時間逐漸減停。外周水腫：普瑞巴林可能引起外周水腫。短期臨床試驗（患者無具有顯著臨床意義的心臟疾病或外周血管疾�。┪达@示外周水腫與心血管并發(fā)癥（如高血壓或充血性心力衰竭）有明確的關聯(lián)。外周水腫與提示肝腎功能減退的實驗室檢查變化無關。(詳見包裝內(nèi)部說明書)

【兒童用藥】由于該人群中安全性和療效的數(shù)據(jù)不充足，年齡小于12歲的兒童和青少年（12-17歲）不推薦使用本品。

【老年患者用藥】老年患者（年齡65歲以上）由于腎功能減退可能需要減量（見【用法用量】腎功能損傷患者用藥）。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠婦女使用普瑞巴林的數(shù)據(jù)不足。動物研究顯示樂瑞卡具有生殖毒性。樂瑞卡對人類的可能風險目前未知。除非必要（孕婦服藥的益處明顯大于藥物對胎兒的潛在風險），否則妊娠期間不應服用樂瑞卡。育齡婦女必須應用有效的避孕措施。目前尚不清楚普瑞巴林是否經(jīng)母乳分泌；但是，樂瑞卡可經(jīng)大鼠的乳汁分泌。因此，不建議在應用普瑞巴林治療期間哺乳。

【藥物相互作用】由于普瑞巴林主要以原型藥物的形式經(jīng)尿液排泄，可忽略樂瑞卡在人體內(nèi)的代謝（尿液中僅發(fā)現(xiàn)不到給藥劑量2%的藥物代謝產(chǎn)物）。離體研究顯示，普瑞巴林不抑制藥物代謝，也不與血漿蛋白結合，普瑞巴林幾乎不與其它藥物發(fā)生藥代動力學的相互作用。同樣，在動物研究中沒有觀察到普瑞巴林與苯妥英、卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、加巴噴丁、勞拉西泮、羥考酮或乙醇之間發(fā)生臨床相關藥代動力學的相互作用。人群藥代動力學分析顯示，口服抗糖尿病藥、利尿藥、胰島素、苯巴比妥、噻加賓及托吡酯對普瑞巴林的清除無顯著臨床影響。普瑞巴林與口服避孕藥炔諾酮和/或炔雌醇一起服用時，兩種物質(zhì)的穩(wěn)態(tài)藥代動力學均不受影響。普瑞巴林可能加強乙醇及勞拉西泮的作用。在臨床對照研究中，當多劑口服普瑞巴林與羥考酮、勞拉西泮或乙醇合用時，未對患者的呼吸造成有臨床意義的影響。上市后有普瑞巴林和中樞性抗抑郁藥合用引起呼吸衰竭及昏迷的報告。普瑞巴林可增強羥考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙。藥物相互作用的研究僅在成人中進行，而沒有特別在老年志愿者中進行。

【藥物過量】 人體急性藥物過量的癥狀、體征及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)普瑞巴林過量使用的經(jīng)驗有限。臨床研發(fā)項目中，報告偶然藥物過量的最高劑量為8000mg，未產(chǎn)生明顯臨床后果。臨床研究中，一些患者過量服藥高達2400 mg/日。高劑量組(≥900 mg)患者的不良反應類型與推薦劑量組沒有臨床差異。藥物過量的治療或處理普瑞巴林過量沒有特異性解毒藥物。如果確認藥物過量，可試用洗胃或催吐法清除未吸收藥物，通常應注意保持氣道通暢。一般支持治療包括監(jiān)測生命體征和觀察臨床狀況。雖然少數(shù)已知的本品過量病例未應用血液透析，但可能要根據(jù)患者的臨床狀況或腎功能損傷程度決定是否使用血液透析。標準的血液透析可明顯清除普瑞巴林（4小時內(nèi)約清除50%）。

【藥理毒理】藥理作用普瑞巴林與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中α2-δ位點(電壓門控鈣通道的一個輔助性亞基)有高度親和力。普瑞巴林的作用機制尚不明確，但是轉(zhuǎn)基因小鼠和結構相關化合物（例如加巴噴�。┑难芯拷Y果提示，在動物模型中的鎮(zhèn)痛及抗驚厥作用可能與普瑞巴林與α2-δ亞基的結合有關。體外研究顯示，普瑞巴林可能通過調(diào)節(jié)鈣通道功能而減少一些神經(jīng)遞質(zhì)的鈣依賴性釋放。雖然普瑞巴林是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)g-氨基丁酸（gaba）的結構衍生物，但它并不直接與gabaa, gabab 或苯二氮卓類受體結合，不增加體外培養(yǎng)神經(jīng)元的gabaa 反應，不改變大鼠腦中gaba濃度，對gaba攝取或降解無急性作用。但是研究發(fā)現(xiàn)，體外培養(yǎng)的神經(jīng)元長時間暴露于普瑞巴林，gaba轉(zhuǎn)運蛋白密度和功能性gaba轉(zhuǎn)運速率增加。普瑞巴林不阻滯鈉通道，對阿片類受體無活性，不改變環(huán)加氧酶活性，對多巴胺及5-羥色胺受體無活性，不抑制多巴胺、5-羥色胺或去甲腎上腺素的再攝取。毒理研究遺傳毒性：體外研究顯示普瑞巴林對細菌及哺乳動物細胞無致突變作用，體內(nèi)及體外研究均顯示普瑞巴林不會導致哺乳動物染色體畸變，在大鼠或小鼠中不誘導肝細胞程序外dna合成。詳見說明書。

【藥代動力學】在健康志愿者、接受抗癲癇藥物治療的癲癇患者及慢性疼痛患者中，普瑞巴林的穩(wěn)態(tài)藥代動力學參數(shù)相似。吸收：空腹服用普瑞巴林，吸收迅速，在單劑或多劑給藥后1小時內(nèi)達血漿峰濃度。據(jù)估算普瑞巴林的口服生物利用度≥90%，而且與劑量無關。多劑給藥后，24-48小時內(nèi)可達穩(wěn)態(tài)。與食物一起服用時，普瑞巴林的吸收速率降低，cmax降低25-30%，tmax延遲至約2.5小時。但是，普瑞巴林和食物同時服用并不會對普瑞巴林的吸收程度造成有臨床意義的影響。分布：臨床前研究顯示普瑞巴林可以通過小鼠、大鼠和猴的血腦屏障。普瑞巴林可以通過大鼠的胎盤，并可出現(xiàn)在哺乳大鼠的乳汁內(nèi)。在人體，普瑞巴林口服給藥后的表觀分布容積大約是0.56l/kg。普瑞巴林不與血漿蛋白結合。代謝：普瑞巴林在人體內(nèi)的代謝可以忽略不計。在給予放射標記的普瑞巴林后，約98%普瑞巴林以原型的形式在尿中回收。普瑞巴林的主要代謝產(chǎn)物-n-甲基化衍生物，也在尿中被發(fā)現(xiàn)，占給藥劑量的0.9%。在臨床前研究中，未發(fā)現(xiàn)普瑞巴林由s-旋光對映體向r-旋光對映體轉(zhuǎn)化的消旋作用。排泄：普瑞巴林主要從體循環(huán)清除，并以原型藥物的形式經(jīng)腎臟排泄。普瑞巴林的平均清除半衰期為6.3小時。普瑞巴林血漿清除率和腎臟清除率均與肌酐清除率有直接比例關系。對于伴有腎功能減退或正在接受血液透析治療的患者，有必要調(diào)整劑量。線性/非線性：在推薦的每日給藥劑量范圍內(nèi)，普瑞巴林的藥代動力學呈線性。個體間普瑞巴林的藥代動力學變異性較小（<20%）。多次給藥的藥代動力學可根據(jù)單次給藥的數(shù)據(jù)推測。因此，無須常規(guī)監(jiān)測普瑞巴林的血漿濃度。

【貯 藏】密封。

【包 裝】150mg*8s/盒。

【有 效 期】36 月

【批準文號】國藥準字j20100101

【生產(chǎn)企業(yè)】pfizer manufacturing deutschland gmbh (betriebsstatte freiburg)(德國)(輝瑞制藥有限公司分裝)

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